El papel de las venas de la retina en el riesgo cardiovascular / The role of the retinal veins in cardiovascular risk

Objetivo Analizar la relación del calibre de los vasos de la retina con el riesgo cardiovascular estimado en una muestra de sujetos hipertensos. Métodos Seleccionamos 202 pacientes hipertensos de 34 a 75 años. Con un retinógrafo Topcon TRC NW 200 se obtuvieron imágenes digitalizadas de la retina; mediante el software semiautomático AV Index Calculator se midió el grosor de los vasos temporales superior e inferior en una área de 0,5 a 1 diámetros del disco óptico y se calculó el índice arteriovenoso. El riesgo cardiovascular fue estimado con el Framingham-D’Agostino score. Se ha considerado riesgo bajo < 10%; riesgo moderado entre 10-20% y riesgo alto ≥ 20%. Resultados La edad media fue de 59,1 ± 8,4 años, siendo mujeres el 41,6% (84). Los grosores de las arterias y las venas tienden a incrementarse a medida que aumenta el riesgo, mientras que el índice arteriovenoso tiende a disminuir, aunque solo alcanza la significación estadística la diferencia de grosor de las venas entre los 3 grupos de riesgo. El calibre arterial y venoso tiene correlación positiva con el riesgo cardiovascular, aunque solo alcanza la significación estadística con el calibre venoso (r = 0,189; p < 0,010). Esta asociación se mantiene la regresión lineal múltiple, después de ajustar por edad y sexo. Conclusión Los hallazgos encontrados con esta nueva herramienta desarrollada para evaluar los vasos de la retina apoyan el papel más relevante que podría tener la valoración del calibre venoso, y no solo del arterial o el índice arteriovenoso, como se ha visto en estudios previos, en la evaluación del riesgo cardiovascular asociado a las alteraciones de la circulación retiniana (AU)

Objective To analyze the association between retinal vessel caliber and cardiovascular risk estimated in a sample of hypertensive patients. Methods We selected 202 hypertensive patients aged 34 to 75 years. Retinal photographs, obtained by Topcon TRC NW 200, were digitized, and superior and inferior temporal caliber vessel were measured in an area 0.5 to 1 disc diameter from the optic disc with semiautomatic software (AV Index Calculator), followed by calculation of the estimated arteriole/venule index. Cardiovascular risk was estimated through the Framingham-D’Agostino score. Risk was classified as follows: low risk < 10%, moderate risk 10-20%, and high risk ≥ 20%. Results The mean age of the patients was 59.1 ± 8.4 years and 41.6% (84) were women. The caliber of arterial and venous vessels tended to increase with higher cardiovascular risk, while the arteriole/venule index tended to decrease, but the only factor that was statistically significant was differences in caliber among the 3 cardiovascular risk groups. Arterial and venous caliber showed a positive correlation with cardiovascular risk, although this association was significant only for venous caliber (r=.189; P<.010). This association was maintained in a multiple linear regression model after adjustment by age and sex. Conclusion The findings with this new tool, which was developed to evaluate retinal vessels, indicate the importance of assessing venous caliber, and not just the arterial or arteriole/venule index, as in previous studies, when evaluating cardiovascular risk associated with changes in the retinal vessels (AU)

DISEHTAE: diagnóstico, seguimiento y control de la HTA. Visión de su abordaje global en España / The DISEHTAE study: Diagnosis, follow-up and control of AHT. View of its global approach in Spain

IntroducciónPocos estudios valoran mediante indicadores específicos aspectos cruciales, como diagnóstico y seguimiento. El objetivo de este trabajo fue evaluar diagnóstico, seguimiento y control de la HTA en España, mediante indicadores establecidos.Material y métodosEstudio descriptivo transversal con auditoría externa de 7.802 hipertensos de 107 centros de salud españoles, visitados durante 2003. Se analizó edad, sexo, lugar de diagnóstico, cifras de presión, fecha de las visitas, medicación prescrita y cambios realizados, lugar de seguimiento, utilización de automedida o monitorización, revisión de los esfigmomanómetros y disposición de manguitos de distinto tamaño.ResultadosDe los 1.635 casos diagnosticados entre 1999 y 2003, un 14,3% (IC del 95%: 12,6–16%), lo fue de forma correcta. Durante el 2003, el 68,3% (IC 95%: 67,4–69,8) de los pacientes realizaron al menos 3 visitas de seguimiento. El 36,7%(IC del 95%: 35,7–36,9%) presentó un control óptimo, con tendencia al mejor control en los pacientes con más visitas de seguimiento. La combinación terapéutica estaba presente en el 44,1 % de los pacientes (IC 95%: 42,9; 45,3). Ante el mal control, se realizaron cambios en la prescripción en un 17,4% de los casos (IC 95%: 16,4; 18,4), siendo la asociación farmacológica el más frecuente (49,9% IC 95%: 47; 52,8). Los pacientes con presión arterial entre 140–150 y 90–95mmHg presentaron menor probabilidad de recibir cambios terapéuticos (OR: 0,19; IC 95%: 0,15–0,25). El 33% de los centros disponía de manguitos de distinto tamaño y realizaba revisión de los esfigmomanómetros.ConclusiónEl diagnóstico correcto de HTA se realiza en un porcentaje bajo de casos. Asimismo es bajo el porcentaje de pacientes bien controlados. Se observa un elevado número de visitas de seguimiento, pero con pocas modificaciones terapéuticas(AU)

IntroductionFew studies have evaluated crucial features, such as diagnosis and follow-up, with specific indicators. This study has aimed to evaluate the diagnosis, follow-up and control of arterial hypertension in Spain, using established indicators.MethodsA descriptive, cross-sectional nationwide study with external auditing was performed in 7802 hypertensive subjects who had attended 107 primary care centers from 14 regions in Spain during 2003. Age, gender, year, place of the diagnosis of hypertension, blood pressure values, date of visits, medication prescribed and changes made, site of follow-up, use of self-monitoring or ambulatory blood pressure monitoring, review of sphygmomanometers and availability of different cuff sizes were analyzed.ResultsFrom 1999 to 2003, only 14.3% [95% CI: 12.6–16.0] out of the 1,635 cases of hypertension were diagnosed in accordance with the treatment guidelines. In 2003, 68.6% (95% CI: 67.4–69.8) of the patients made at least 3 follow-up visits. Control rates were optimal in 36.7% [95% CI: 35.7–37.9]). Patients with a higher number of follow-up visits tended to have better control. A total of 44.1% of the patients received combination therapy (95% CI: 42.9–45.3). Prescription changes were made in 17.4% of the patients with poor control (95% CI: 16.4–18.4), drug assocation being the most frequent (49.9% 95% CI 47–52.8). Those patients whose blood pressure was between 140–150 and 90–95mmHg demonstrated a lower likelihood of receiving therapeutic changes (OR 9.19 95% CI: 0.15–0.25). Only 33% of the centers had different sizes of cuffs and inspected the sphygmomanometers.ConclusionsThe correct diagnosis of arterial hypertension is made in a low percentage of cases. Furthermore, the percentage of adequately controlled patients is low. An elevated number of follow-up visits was observed, but with few treatment modifications(AU)

Control de la presión arterial, concordancias y discrepancias entre diferentes métodos de medida utilizados / Agreement and disagreement between different methods of measuring blood pressure

Fundamento y objetivo. Existen diferentes instrumentospara la medida de la presión arterial, pero los resultadosno siempre son coincidentes. El objetivo delpresente trabajo es analizar la relación entre la presiónarterial clínica (PAC) y la ambulatoria obtenidacon la monitori zación ambulatoria de presión arterial(MAPA) y la automedida de la presión arterial (AMPA)y valorar el grado de concordancia y discrepancia existenteen el porcentaje de control de la presión arterialentre los diferentes métodos en pacientes hipertensos.Material y métodos. Estudio descriptivo transversal enel que se determinó la presión arterial ambulatoria a241 pacientes hipertensos mediante una MAPA y unaAMPA y se compararon con los valores de la PAC. Comocriterios de buen control se siguieron los establecidospor la Guía Europea de Hipertensión de 2007.Resultados. Los valores de PA medidos fuera de laconsulta con MAPA y con AMPA fueron inferiores alos de la consulta. Presentaban buen control de la PAel 27% con la PAC, un 56% con la segunda toma dela AMPA, un 61, 64 y 56% con la MAPA de 24 horas,en actividad y en reposo, respectivamente. Entre un23% y un 39% presentaban cifras elevadas en la consultay normales con la MAPA o con la AMPA. La concordanciavalorada con el índice de Kappa obtienevalores próximos a 0,5 o inferiores.Conclusiones. La proporción de pacientes con presiónarterial controlada con AMPA y MAPA es superior quecon PAC. El grado de concordancia entre diferentesinstrumentos valorado con el índice de Kappa fue bajo (AU)

Background and objectives. Different instruments formeasuring blood pressure yield different results. Weaimed to analyze the relation between clinical bloodpressure (CBP), ambulatory blood pressure obtainedduring ambulatory blood pressure monitoring(ABPM), and self-measurement (SM), and to evaluatethe degree of concordance between the different me -thods in hypertensive patients.Material and methods. This is a descriptive cross-sectionalstudy comparing ABPM and SM blood pressuremeasurements with CBP in 241 hypertensive patients;we used the 2007 European Guidelines on Hypertensionas criteria for good control.Results. Blood pressure measured with ABPM and SMwere lower than CBP. Blood pressure control wasgood in 27% when measured in the doctor’s office, in56% when measured for the second time using SM,and in 61%, 64%, and 56% when measured usingABPM at 24 hours, during activity, and at rest, respectively.Between 23% and 39% had high CBP but normalvalues at ABPM or SM. Kappa values of concordancewere 0,5 or lower.Conclusions. The proportion of patients with bloodpressure under control is higher with ABPM and SMthan the CBP. The degree of concordance betweenthe different methods as shown by the Kappa coefficientwas low (AU)

[Effectiveness of a quality improvement intervention in blood pressure control in Primary Care]. / Efectividad de una intervención de mejora de calidad en el control de la presión arterial en Atención Primaria.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of a quality improvement intervention on professionals sanitary in blood pressure control in hypertensive patients. METHODS: Quality improvement trials with cuasi-experimental design. Two primary care health centres. One centre was assigned intervention group (7 family doctors and 419 patients) and the other was control group (7 family doctors and 419 patients). The quality improvement intervention consisted of a combined program comprising audit, feedback, training sessions about main hypertension clinical guidelines during 6 months. The main measurement were blood pressure, lipid levels, diabetes, smoking and body index mass, antihypertensive drugs and record treatment adherence and therapeutic plan in march 2002 the baseline measurement and march 2004 the post intervention. RESULTS: In study group blood pressure systolic and diastolic decreased 8.16/3.71 mmHg and control group increased 1.56/0.13 mmHg, respectively. The intervention effect was a drop of 9.72 mmHg (IC 95%: 7.50-11.94) and diastolic blood pressure in 3.84 mmHg (IC 95%: 2.40-5.28). The rate of hypertensive patients with blood pressure < 140/90 mmHg increased from 37.5% to 68.8% in study group, without changes in control group (p < 0.05). The drugs and combination drugs prescribed increased in both group, while the records of therapeutics plans and adherence increased only in intervention group (p < 0.05). CONCLUSIONS: The quality improvement intervention was associated to a systolic and diastolic blood pressure reduction and a increase of rate patients with blood pressure controlled.

Framingham-Grundy, REGICOR y SCORE en la estimación del riesgo cardiovascular del paciente hipertenso. Concordancias y discrepancias (CICLO-RISK) / Framingham-Grundy, REGICOR and SCORE in cardiovascular risk estimation in hypertensive patients. Agreements and disagreements (CICLO-RISK)

Introducción y objetivos. Evaluar concordancias y discrepancias en la estimación del riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos con las escalas Framingham-Grundy, REGICOR y SCORE. Pacientes y métodos. Diseño: estudio descriptivo transversal. Sujetos: 453 pacientes hipertensos de 30 a 74 años (60,5 % mujeres) seleccionados por muestreo aleatorio en dos centros de salud. Edad media: 63,69 años. Mediciones: edad, sexo, presión arterial, glucemia, lípidos, tabaquismo y riesgo cardiovascular calculado con las escalas Framingham-Grundy y REGICOR para estimar el riesgo coronario en 10 años, y SCORE para estimar el riesgo de muerte cardiovascular en 10 años. Resultados. Framingham: riesgo coronario medio, 14,26 % (IC95 %: 13,45 ÷ 15,07); varones, 18,16 %, y mujeres, 11,72 % (p < 0,05). REGICOR: riesgo coronario medio, 4,96 % (IC95 %: 4,67 ÷ 5,26); varones, 5,88 %, y mujeres, 4,36 % (p < 0,05). SCORE: riesgo de muerte cardiovascular, 2,94 % (IC95 %: 2,64-3,24); varones, 4,01 %, y mujeres, 2,24 % (p < 0,05). Hay correlación positiva intensa, entre 0,80 y 0,85 (p < 0,01), al comparar las tres escalas. Presentan riesgo cardiovascu lar alto-muy alto el 22,5 % con Framingham, el 0,7 % con REGICOR y el 17 % con SCORE (p < 0,05). La concordancia estimada con el Índice Kappa fue: Framingham y REGICOR, 0,045; Framingham y SCORE, 0,619, y SCORE y REGI COR, 0,063. Conclusiones. Encontramos una correlación positiva intensa entre las tres escalas, aunque la ecuación de REGICOR estima un riesgo cardiovascular entre dos y tres veces inferior a las otras dos. Sin embargo, hay importantes discrepancias a la hora de clasificar a los pacientes según niveles de riesgo, especialmente entre la ecuación de REGICOR con Framingham-Grundy y SCORE

Introduction and objectives. To evaluate agreements and disagreements in cardiovascular risk estimation in hypertensive patients with Framingham-Grundy, REGICOR and SCORE scales. Patients and methods. Design: cross-sectional descriptive study. Subjects: 453 hypertensive patients, aged 30-74 years (60.5 % women) selected by random sampling in two health centres. Mean age was 63.69 years. Measurements: age, sex, blood pressure, glycaemia, lipids, smokers and cardiovascular risk calculated with Framingham-Grundy and REGICOR scales to estimate coronary risk in 10 years, and SCORE to estimate cardiovascular mortality risk in 10 years. Results. Framingham: mean coronary risk, 14.26 % (IC95 %: 13.45 ÷ 15.07); men, 18.16 %, and women, 11.72 % (p < 0.05). REGICOR: mean coronary risk, 4.96 % (IC95 %: 4.67 ÷ 5.26); men, 5.88 %, and women, 4.36 % (p < 0.05). SCORE: mean cardiovascular mortality risk, 2.94 % (IC95 %: 2.64-3.24); men, 4.01 %, and women, 2.24 % (p < 0.05). There is strong positive correlation, between 0.80 and 0,85 (p < 0.01), when we compare the three scales. The proportion of high and very high-risk patients was 22.5 % with Framingham, 0.7 % with REGICOR and 17 % with SCORE (p < 0.05). The agreement considered with Kappa index was: Framingham and REGICOR, 0.045; Framingham and SCORE, 0.619, and SCORE and REGICOR, 0.063. Conclusions. We found strong positive correlation between the three scales, although cardiovascular risk estimate with REGICOR is between two and three times lower than other two. Nevertheless, there are important disagreements when we classified the patients according levels risk, especially between REGICOR with Framingham-Grundy and SCORE